آپاندیسیت التهابی است که از روده بزرگ در سمت راست پایین شکم بیرون میزند. محل درد و سایر علائم یا نشانههای کلاسیک ممکن است در آپاندیسیت در دوران بارداری وجود نداشته باشد. بنابراین توصیه میشود برای شروع درد شکم در دوران بارداری به دنبال مراقبتهای پزشکی باشید تا علت اصلی آن شناسایی و درمان شود. این مطلب را بخوانید تا در مورد میزان بروز، علل، عوامل خطر، علائم، تشخیص، درمان و عوارض آپاندیسیت در دوران بارداری بیشتر بدانید.
آیا آپاندیسیت در دوران بارداری شایع است؟
آپاندیسیت در بارداری نادر است. با این حال یکی از علل شایع شکم حاد (شرایط شکمی که نیاز به درمان فوری دارد) در بارداری است که حدود یک مورد از هر 1500 بارداری را تحت تأثیر قرار میدهد. بروز کلی آپاندیسیت حاد در زنان باردار 70 درصد است.
چه چیزی باعث آپاندیسیت میشود؟
آپاندیسیت ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد. ممکن است در برخی موارد علت آن مشخص نباشد. علل احتمالی آپاندیسیت ممکن است شامل موارد زیر باشد:
مدفوع سفت شده به دلیل یبوست، انگل و غیره مسدودکننده آپاندیس
آپاندیکولیت (سنگ در آپاندیس)
بافت بزرگ در دیواره آپاندیس به دلیل عفونت در دستگاه گوارش یا سایر قسمتهای بدن
بیماری التهابی روده
تومورهای آپاندیس مانند تومورهای کارسینوئید هنگامی که هر یک از این عوامل مجرای آپاندیس را مسدود میکند و باکتریها در لومن تجمع مییابند و منجر به التهاب و عفونت آپاندیس میشوند.
آپاندیسیت در بارداری چه علائم و نشانههایی دارد؟
هیچ یک از علائم و نشانههای بالینی برای تشخیص آپاندیسیت در بارداری به دلیل تغییر محل آپاندیس و تغییرات و دردهای بدن قابل اعتماد نیستند. علاوه بر این علائم آپاندیسیت کلاسیک مانند علائم روسینگ و پسواس نیز از نظر بالینی در دوران بارداری قابل توجه نیستند. بنابراین ارزیابی سونوگرافی برای تأیید تشخیص در تمام موارد مشکوک توصیه میشود شروع ناگهانی علائم شدید در آپاندیسیت حاد دیده میشود در حالی که علائم خفیفتر اغلب ظاهر میشوند و در آپاندیسیت مزمن ناپدید میشوند. علائم آپاندیسیت در بارداری ممکن است شامل:
- درد ربع تحتانی راست شکم
- بیاشتهایی (اختلال خوردن)
- استفراغ
- حالت تهوع
- انقباض رحم
- اسهال
- سوزش ادرار (ادرار دردناک)
- درد رکتوم و حساسیت واژن در سه ماهه اول
تب ممکن است در علائم آپاندیسیت در دوران بارداری دیده نشود. علاوه بر این آپاندیس در دوران بارداری محل خود را تغییر میدهد به طوری که ممکن است درد در سمت راست بالای شکم به خصوص در سه ماهه بعدی احساس شود.
آپاندیسیت در بارداری چگونه تشخیص داده میشود؟
تکنیکهای تصویربرداری به تشخیص آپاندیسیت در بارداری کمک میکند. تصویربرداری اولتراسوند شکم انتخاب اول است زیرا به راحتی در دسترس و ایمن است. سونوگرافی همچنین میتواند اطلاعاتی در مورد وضعیت جنین و علل علائم مامایی ارائه دهد. سایر آزمایشها و روشهای تجویز شده برای تشخیص آپاندیسیت در بارداری عبارتند از:
- سابقه پزشکی برای دانستن سایر علل احتمالی علائم و نشانههای مشابه
- معاینه فیزیکی از جمله حساسیت و سفتی شکم
- شمارش کامل خون (CBC) برای تعیین تعداد گلبولهای سفید. اگرچه سطوح WBC در عفونت میتواند بالا باشد، اما در زنان باردار اختصاصی نیست زیرا سطوح بالای WBC در بارداری معمول است
- آزمایش ادرار یا آزمایش ادرار برای بررسی گلبولهای قرمز و سفید خون در ادرار
- افزایش خفیف بیلی روبین ممکن است نشان دهنده سوراخ شدن آپاندیس در بارداری باشد
اگرام آر آی در دسترس نباشد یا سونوگرافی بینتیجه باشد به ندرت دستور سی تی اسکن داده میشود. با این حال پزشکان ممکن است سی تی اسکن تجویز کنند. این تصمیم ممکن است به هفتههای بارداری نیز بستگی داشته باشد زیرا ناهنجاریهای جنین به دلیل تشعشعات در سه ماهه اول زیاد است. با این حال پس از تکمیل رشد اندام خطر کاهش مییابد. نشانههای زیر ممکن است شبیه آپاندیسیت در بارداری باشد:
- کیست تخمدان
- سالپنژیت (التهاب لولههای فالوپ)
- جدا شدن جفت
- کوریوآمنیونیت
- حاملگی خارج رحمی
- پره اکلامپسی
- پیچ خوردگی آدنکس
- سندرم رباط گرد
- زایمان زودرس
- گاستروانتریت
- آدنیت مزانتریک
- پانکراتیت
- نفرولیتیازیس (سنگ کلیه)
- عفونتهای دستگاه ادراری
- کوله سیستیت (التهاب کیسه صفرا)
- سنگ کیسه صفرا (سنگ کیسه صفرا)
- فتق
- انسداد روده
- پیلونفریت (نوع UTI)
- پنومونی لوب پایین سمت راست
- بیماری سلول داسیشکل
آپاندیسیت در بارداری چگونه درمان میشود؟
پس از ارزیابی اگر خطر سوراخ شدن وجود نداشته باشد پزشکان ممکن است درمان آنتی بیوتیکی را برای زنان باردار توصیه کنند. این ممکن است به کاهش عفونت و علائم مرتبط کمک کند. سفالوسپورینهای نسل دوم باکتریهای گرم مثبت و گرم منفی و کلیندامایسین یا مترونیدازول باکتریهای بیهوازی را پوشش میدهند. در برخی موارد مداخله جراحی ظرف 24 ساعت برنامهریزی میشود زیرا تأخیر ممکن است خطر سوراخ شدن آزاد را افزایش دهد. به عنوان مثال آپاندکتومی باز یا لاپاروسکوپی برای برداشتن آپاندیس در زنان باردار انجام میشود. با این حال روشهای جراحی برای جلوگیری از آسیب به رحم اصلاح میشوند. پس از جراحی پزشکان ممکن است برای بهبود یک هفته یا بیشتر در خانه استراحت کنند.
آپاندیس سوراخ شده در بارداری چگونه درمان میشود؟
درمان آپاندیس سوراخ شده ممکن است به نوع سوراخ بستگی داشته باشد. آپاندکتومی فوری با آبیاری و زهکشی حفره شکمی (حفره صفاقی) برای سوراخ شدن آزاد مورد نیاز است. پس از ترکیدن آپاندیس چرک و مواد مدفوع به داخل حفره شکمی نشت میکند. این ممکن است باعث عفونت، زایمان زودرس و حتی از دست دادن جنین در صورت عدم درمان شود. آپاندیس توسط سایر ساختارهای شکمی مانند روده و صفاق احاطه شده است. وقتی التهاب آپاندیس وجود دارد لایه چربی متحرک امنتوم که به «پلیس شکم» معروف است میتواند آپاندیس را حرکت داده و عفونت را مهار کند. این ممکن است منجر به یک آبسه پر از چرک در خارج از آپاندیس شود که توسط امنتوم پوشانده شده است.
آپاندیسیت در دوران بارداری چه عوارضی دارد؟
آپاندیسیت در زنان باردار نسبت به زنان غیر باردار با خطر بیشتری برای عوارض و سوراخ شدن همراه است. میزان سوراخ شدن آپاندیسیت در دوران بارداری ممکن است 55 درصد باشد. این ممکن است خطر سقط جنین (از دست دادن جنین) و زایمان زودرس را در صورت عدم مداخله به موقع افزایش دهد. تأخیر در تشخیص و درمان نیز میتواند زندگی مادر را تهدید کند. در آپاندیسیت پاره نشده تا 2 درصد خطر مرگ و میر مادر و 9 درصد خطر از دست دادن جنین وجود دارد. خطر ممکن است با سوراخ شدن افزایش یابد. عوارضی مانند پارگی آپاندیس در سه ماهه سوم زیاد است. آپاندیسیت در بارداری علائم غیر اختصاصی دارد. ممکن است برای تشخیص علت درد شکم در بارداری به دنبال مراقبتهای پزشکی باشید زیرا مصرف داروهای مسکن ممکن است درد را پنهان کرده و منجر به عوارض شود. سونوگرافی شکم برای بارداری بیخطر است و همیشه قبل از برنامهریزی برای جراحی آپاندیس انجام میشود تا از مداخلات غیر ضروری جلوگیری شود.
منبع:
www.momjunction.com
