دسته: شیرخوار و نوپا

یکی از اولین سئوال‌هایی که پزشک متخصص اطفال ممکن است بعد از تولد پسرتان بپرسد این است که آیا قصد ختنه کردن او را دارید، یا نه. در این مقاله، درباره بهترین روش ختنه نوزاد با شما صحبت می‌کنیم.

در این مقاله می‌خوانید:

• ختنه چیست؟
• آماده شدن برای ختنه
• در طول ختنه چه اتفاقی می‌افتد؟
• روش ‌های ختنه نوزاد
• توضیحات بیشتر درباره روش ختنه نوزاد
• جوانب مثبت و منفی ختنه نوزاد
• پیگیری و بهبود ختنه
• کی با پزشک تماس بگیریم؟
• بهبودی در بزرگسالان
• بزرگسالان پس از ختنه کی با پزشک تماس بگیرند؟

ختنه، یک روش جراحی نسبتا رایج است که در آن، پوست ختنه کودک (کلاهک پوستی که سر آلت تناسلی او را می‌پوشاند،) برداشته می‌شود.
اگر قرار است نوزاد جراحی شود، این کار معمولا قبل از ترک بیمارستان و 2 یا 3 روز پس از تولد انجام می‌شود.

ختنه چیست؟
عمل ختنه به مصر باستان برمی‌گردد. اعتقاد بر این بود که ختنه به مردها کمک می‌کند منطقه را تمیز نگه دارند. گر چه این موضوع هم درست است، اما امروز ختنه‌ها به دلایل مذهبی یا فرهنگی هم انجام می‌شود.

آماده شدن برای ختنه
اگر می خواهید کودک خود را ختنه کنید، این موضوع را با پزشکی که این روش را انجام می‌دهد مطرح کنید. این پزشک می‌تواند یک متخصص اطفال، متخصص اورولوژی، متخصص مغز و اعصاب یا حتی یک پزشک عمومی باشد.
در حالی که اکثر نوزادان می‌توانند ظرف 2 روز پس از تولد ختنه شوند، اگر نوزاد شما نارس است، یا با مشکلاتی در آلت تناسلی به دنیا آمده، یا خونریزی دارد برای انجام ختنه باید صبر کنید.
پزشک برای شما خطرات و مزایای جراحی را توضیح می‌دهد.

در طول ختنه چه اتفاقی می‌افتد؟
اگر این روش در هنگام تولد پسر شما اتفاق بیفتد، او برای انجام ختنه، به هوش خواهد بود. پزشک، کودک را به پشت قرار می‌دهد و با نوارهای ثابت‌کننده دست‌ها و پاهای او را ثابت نگه می‌دارد.
ناحیه آلت تناسلی با ضدعفونی‌کننده تمیز می‌شود، سپس به کودک بی‌حسی تزریق می‌شود تا درد کاهش یابد.
بعضی اوقات پزشکان به جای ماده بی‌حس‌کننده از داروی مسکن استفاده می‌کنند.
ممکن است پزشک توصیه کند بعد از انجام این روش، کودک را قنداق کنید، یا او را محکم با یک پتو بپیچید. همچنین ممکن است برای کاهش درد به کودک شما استامینوفن داده شود.

روش ‌های ختنه نوزاد
چندین روش برای انجام ختنه وجود دارد که انتخاب بهترین روش ختنه، به ترجیح و تجربه پزشک بستگی دارد.
سه نوع گیره یا حلقه پلاستیکی مختلف برای ختنه استفاده می‌شود: گیره Gomco ، دستگاه Plastibell و گیره Mogen.
اما روش کار برای همه این‌ها مشابه است. گیره یا حلقه به آلت تناسلی متصل می‌شود و پزشک پوست اضافی را از بین می‌برد.
حلقه روی آلت تناسلی می‌ماند و بعدا می‌افتد. سپس پزشک به آلت تناسلی کودک، پماد می‌مالد و آن را پانسمان می‌کند.
ختنه معمولا بین 15تا 30 دقیقه طول می‌کشد.

توضیحات بیشتر درباره روش ختنه نوزاد
برای انجام ختنه از دو روش جراحی و حلقه استفاده می شود.
در روش حلقه که روش متداول ختنه است، حلقه پلاستیکی روی نوک آلت قرار می‌گیرد، پزشک با نخ آن را گره می‌زند. 5 تا 7 روز به همین وضعیت می‌ماند.
حلقه پس از یک هفته تا 10 روز میفتد. بعد از ختنه، کودک می‌تواند پوشک شود. می‌توانید او را بشویید.
از این روش تا قبل از 3ماهگی استفاده می‌شود.
در صورتی که عمل ختنه در یکی دو ماه اول صورت نگیرد، پزشک بعد از سه ماهگی با روش جراحی ختنه را انجام می‌دهد.
با افزایش سن کودک، باید به جای بی‌حسی از بیهوشی استفاده کرد. خونریزی‌های مرتبط با انجام ختنه، بین یک تا سه ماهگی بسیار کمتر است. هر چه سن کودک افزایش یابد، احتمال خونریزی بیشتر می‌شود.
در جراحی، عروق گره زده و مخاط و پوست بخیه زده می‌شود.
در این روش کودک نباید تا چند روز پوشک شود. بعد از یک هفته می‌توانید کودک را به حمام ببرید.
به طور کلی، روش حلقه ساده‌تر و احتمال خونریزی در آن است.

جوانب مثبت و منفی ختنه نوزاد
ختنه، تصمیمی است که توسط والدین کودک یا در بزرگسالی توسط فرد گرفته می‌شود. پزشکان می‌توانند به والدین کمک کنند تا مزایا و خطرات ختنه را بهتر درک کنند.
علیرغم شایعاتی که هست، ختنه تاثیری در باروری مردان ندارد و در مورد تاثیر ختنه بر لذت جنسی هم مطالعات چیزی نشان نمی‌دهند.
در ادامه، برخی از جوانب مثبت و منفی ختنه مردان را برایتان نام می‌بریم.

جوانب مثبت ختنه

• خطر عفونت ادراری را در دوران نوزادی کاهش می‌دهد.
• احتمالا خطر سرطان آلت تناسلی، (اگرچه این سرطان نادر است) را کاهش می‌دهد.
• خطر ابتلا به بیماری‌های مقاربتی، از جمله انتقال HIV از زن به مرد را کاهش می‌دهد.
• خطر سرطان دهانه رحم و برخی از عفونت‌ها را در همسر کاهش می‌دهد.
• از بالانیت، بالانوپوستیت، پارافیموز و فیموز جلوگیری می‌کند.
• رعایت بهداشت دستگاه تناسلی را آسان‌تر می‌کند.
  

  بعد از عمل، کودک شما ممکن است کلافه باشد. پزشک یا پرستار دستورالعمل‌هایی برای کاهش هرگونه ناراحتی ارائه می‌دهد. زمان بهبودی برای ختنه نوزاد تازه متولد شده، حدود 7 تا 10 روز است.

معایب ختنه

• ممکن است توسط برخی به عنوان بدشکلی دیده شود.
• ممکن است باعث درد شود، اگر چه داروهای بی‌خطر و موثر برای کاهش درد تجویز می‌شوند.
• فواید سلامتی فوری کمی دارد.
• ممکن است باعث عوارض نادر شود. مثلا ختنه‌گاه بیشتر یا کمتر بریده شود، روند بهبودی ضعیف باشد. همچنین خطر خونریزی یا عفونت وجود دارد.

پیگیری و بهبود ختنه
بعد از عمل، کودک شما ممکن است کلافه باشد. پزشک یا پرستار دستورالعمل‌هایی برای کاهش هرگونه ناراحتی ارائه می‌دهد. زمان بهبودی برای ختنه نوزاد تازه متولد شده، حدود 7 تا 10 روز است.
طبیعی است که آلت تناسلی تا چند روز پس از ختنه کمی قرمز یا کبود باشد.
با هر بار تغییر پوشک می‌توانید آلت تناسلی را بشویید و پانسمان آن را عوض کنید.
پوشک را کمی شل ببندید تا به بهبود جای ختنه کمک کند.

کی با پزشک تماس بگیریم؟
اگر فرزند شما یکی از موارد زیر را دارد، با پزشک تماس بگیرید:

• افزایش درد (در کودکان)
• مشکل در ادرار کردن
• تب
• ترشحات با بوی بد
• افزایش قرمزی، یا تورم
• خونریزی مداوم
• اگر حلقه پلاستیکی بعد از دو هفته نیفتاد

بهبودی در بزرگسالان

• پزشک در مورد نحوه مراقبت از محل ختنه و کاهش درد دستورالعمل‌های خاصی را به شما ارائه می‌دهد.
• به طور کلی، وقتی احساس راحتی کردید، باید به کار و فعالیت‌های روزمره خود برگردید.
• در طی چهار هفته اول بهبودی یا تا زمان تایید پزشک، از انجام ورزش‌های سنگین مانند دویدن یا وزنه‌برداری خودداری کنید.
• پیاده‌روی بهترین ورزش در دوران نقاهت است. سعی کنید کمی بیشتر از آنچه به صورت روزانه انجام می‌دهید، پیاده‌روی کنید.
• همچنین معمولا باید به مدت شش هفته بعد از عمل، از انجام فعالیت جنسی خودداری کنید.
• دستورالعمل‌های پزشک خود را در مورد فعالیت جنسی دنبال کنید.

بزرگسالان پس از ختنه کی با پزشک تماس بگیرند؟
در صورت داشتن هر یک از موارد زیر با پزشک خود تماس بگیرید:

• افزایش درد
• مشکل ادرار کردن
• خونریزی
• علائم عفونت از جمله تب، افزایش قرمزی، تورم

اگر سئوالی درباره ختنه نوزاد دارید، می‌توانید آن را با متخصصان اطفال در کلینیک بیا نی نی مطرح کنید.

شیرخشک‌های رژیمی برای نوزادانی که به پروتئین شیر گاو موجود در برخی شیرخشک‌ها حساسیت دارند یا به بیماری‌های متابولیک مبتلا هستند تولید می‌شود.
از آنجائیکه مواد حساسیت‌زای موجود در رژیم غذایی مادر می‌تواند از شیر مادر گذشته و در شیرخوارانی که تغذیه انحصاری با شیر مادر دارند موجب حساسیت شود، این نوزادان باید شیرخشک‌های رژیمی مخصوص نوزادان مبتلا به آلرژی را مصرف کنند.

نشانه‌های ایجاد حساسیت به شیر مادر یا شیر گاو

• خوب وزن نگرفتن
• دانه‌های قرمز رنگ روی پوست
• اسهال
• استفراغ
• بی‌قراری و وجود خون در مدفوع

همه اینها می‌توانند نشانه‌های حساسیت به شیرخشک باشند.
در این موارد، متخصصین شیرخشک‌های رژیمی و مخصوص را برای شیرخوار پیشنهاد می‌دهند.

انواع شیرخشک‌های رژیمی

• شیرهای بدون لاکتوز (LF)
  در این شیرخشک‌ها لاکتوز شیرگاو برای کودکانی که به لاکتوز حساسیت دارند حذف می‌شود.
  قیمت این شیرخشک‌ها بیشتر از شیرخشک‌های معمولی است.
  این نوع شیرخشک‌ها، شیرخشک‌هایی هستند که پروتئین آنها فقط از اسید‌آمینه تشکیل شده و پپتید ندارند.
  در این گروه می‌توان به 2 نوع شیرخشک Neocale و vivdnex اشاره کرد.
  این گروه در بیماران مبتلا به سوء جذب شدید انسداد مجاری صفراوی و شیلوتراکس مورد استفاده قرار می‌گیرد.
• شیرخشک‌های سویا
  همانطور که از نامش مشخص است این شیرخشک‌ها بر پایه سویا تهیه می‌شوند و برای شیرخوارهایی که با پروتئین شیر گاو کنار نمی‌آیند استفاده می‌شوند (حتما از مصرف این شیرها بدون تجویز پزشک خودداری کنید).
  استفاده از این شیرخشک‌ها معمولا به صورت موقت هست و مصرف دائم شان به خاطر عوارض احتمالی توصیه نمی‌شود.
• شیرخشک‌های هایپوآلرژیک یا HA
  در این شیرها پروتئین‌های موجود در شیر گاو را هیدرولیز کرده و کار هضم را برای شیرخوار راحت‌تر می‌کنند.
  این نوع شیرها برای شیرخواران دارای دستگاه گوارش خیلی حساس مناسب هستند.
  با توجه به اینکه بیشتر نوزادان به پروتئین شیر گاو حساسیت دارند، با شیرهای پایه سویا هم به مشکل می‌خورند.
  پس استفاده از این نوع شیرخشک‌ها رایج و عاقلانه‌تر است.
• شیر خشک‌های آنتی‌رفلاکس (AR)
  برای نوزادان مبتلا به رفلاکس مناسب است.
• شیرخشک‌های ویژه بیماران متابولیکی
  این شیرخشک‌ها برای کودکان با بعضی عارضه‌ها که ممکن است به تغذیه خاصی نیاز داشته باشند تولید می‌شود.

بیماری‌های متابولیک
بیماری‌های متابولیک ارثی بیماری‌هایی هستند که در آنها هضم نهایی یک یا چند ماده غذایی مانند پروتئین، قند یا چربی در بدن نوزاد از بدو تولد مختل می‌شود و در نتیجه کودک نمی‌تواند از این مواد غذایی برای رشد و تکامل استفاده کند.
بیماری‌های متابولیک ارثی اغلب به صورت ژنتیک و از پدر و مادر ناقل، اما به ظاهر سالم به نوزاد منتقل می‌شوند و احتمال بروز آن در ازدواج‌های فامیلی بیشتر است.

نشانه‌های بیماری‌های متابولیک

• خواب‌آلودگی
• بی‌حالی
• شل بودن و ناله کردن
• بی‌قراری
• استفراغ مکرر
  

  شیر‌خشک‌ها معمولا این وعده را به مادران می‌دهند که به گوارش کودکان و رفع مشکلاتی مثل کولیک نوزادی کمک خواهند کرد.

• خوب شیر نخوردن
• مکیدن ضعیف و امتناع از خوردن
• اختلال تنفسی
• بوی خاص و غیرمتعارف ادرار
• حال عمومی بسیار بد
• تب
• تشنج و کاهش هوشیاری
• فنیل‌کتونوری (PKU)

 این بیماران باید در نخستین زمان ممکن از شیرخشک‌های ویژه تغذیه کنند، چراکه در غیر این صورت به مرور زمان به عوارض کندذهنی مبتلا می‌شوند.
فنیل کتونوری بیماری ژنتیکی با نقص آنزیم است که در صورت رعایت نکردن رژیم غذایی مناسب نوزاد و به دنبال تجمع اسید آمینه فنیل آلانین تجزیه نشده در مغز و اندام‌ها نوزاد دچار افت ذهنی و کاهش ضریب هوشی می‌شود.

شیرخشک‌های ویژه
در بیشتر موارد نسبت پروتئین‌های این نوع شیرخشک‌ها شبیه شیر مادر است و دارای ترکیبات ویژه‌ای نسبت به سایر شیرخشک‌ها است.
شیر‌خشک‌ها معمولا این وعده را به مادران می‌دهند که به گوارش کودکان و رفع مشکلاتی مثل کولیک نوزادی کمک خواهند کرد.
دستگاه گوارش کودکان در شش ماه اول زندگی‌شان می‌تواند سازگاری زیادی را تجربه کند، بنابراین موارد بسیار کمی وجود دارد که ممکن است فرزند شما به یک شیر خشک خاص نیاز داشته باشد.

انواع شیر خشک‌ها بر اساس شکل و فرم
1- شیرخشک پودری: اقتصادی‌ترین نوع شیرخشک به شمار می‌رود.
2- شیرخشک مایع یا شیر مصنوعی مایع: راحت‌ترین نوع شیرخشک برای استفاده است.

سوال : علت فتق نوزادان چیست و چه درمانی برای آن وجود دارد؟

پاسخ : فتق نوزادی تقریبا در %5 زایمان ها رخ میدهد و در نوزادان نارس این میزان به %30 میرسد. بیشتر فتق ها در 6 ماه اول زندگی ایجاد میشوند گه هنگام گریه کردن بچه، با افزایش فشار داخل شکمی مادر متوجه فتق میشود. علت فتق این است که بندناف به دیواره شکم وصل است وقتی جدا میشود یک سوراخ کوچکی ایجاد میشود که آن خود به خود باید بسته شود حالا اگر این کمتر از نیم سانت باشد ما تا 3 سالگی صبر میکنیم مگر همراه با علائم خطر مثل درد، خونریزی، یبوست و بی قراری باشد. بعضی از فتق ها در ناحیه کشاله ران رخ میدهد که معمولا بیضه ها در پسرها و تخمدان ها در دختر یا روده در فتق گیر می افتند. فتق در حقیقت یک عدم تشکیل شدن یکی از اجزا دیواره شکم است و از آن ناحیه احشا شکمی بیرون میزنند و به محض تشخیص این فتق باید جراحی صورت گیرد.

برای آگاهی بیشتر از علت و درمان فتق نوزادان به سراغ دکتر سیده رکسانا آتشیان رفتیم. از شما دعوت میکنیم ویدئو زیر را تماشا کنید. برای مراجعه به دکتر سیده رکسانا آتشیان یا دریافت نوبت از مطب دکتر سیده رکسانا آتشیان کلیک کنید.

علائم فتق کودک

• تورم یا برآمدگی در ناحیه کشاله ران که ممکن است موقع گریه کردن یا زور زدن دیده شود و وقتی نوزاد یا بچه آرام می باشد، این تورم دیده نمی شود.
• یک توده نرم که معمولا در لمس توسط پزشک دردناک نیست.
• درد در ناحیه فتق

درمان فتق کودکان

فتق ناحیه اینگوینال نیاز به جراحی دارد، برای اینکه گاهی اوقات روده به داخل اسکروتوم یا ناحیه کشاله ران پیچ می خورد و موجب سیاه شدن روده می شود. در نوزادان نارس ممکن است، عمل جراحی به تاخیر افتد تا عمل ریه ها طبیعی شود.

عمل جراحی فتق کودکان تا یک سالگی به تعویق می افتد، چون در بسیاری از آنها رابطه بین شکم و کیسه بیضه بسته می شود و فتق خوب می شود و نیازی به عمل نخواهد داشت.

بیشتر بچه هایی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند، روز عمل مرخص می شوند. بچه های نارس بهتر است یک شب در بیمارستان بمانند. بچه ها چند روز بعد ازعمل می توانند فعالیتهای روزانه خود، حتی ورزش را شروع کنند.

زمانی که فتق ناحیه کشاله ران بداخل کیسه بیضه کشیده شود، ممکن است بعد از عمل، کیسه بیضه متورم شود و چنان تصور شود که فتق دوباره عود کرده است. این تورم طبیعی است و بعد از مدت کوتاهی (چند هفته) کاملا از بین می رود. فتق کشاله ران بچه ها، در هر سنی اتفاق می افتد، اما 3/1 فتق کودکان در 6 ماه بعد از تولد ظاهر می شوند.

سوال : زمان مناسب برای ختنه پسران چه موقع است؟

پاسخ : ختنه به عملی گفته میشود که پوست اضافه آلت تناسلی در نوزاد پسر برداشته میشود و بهترین زمان برای آنجام آن در نوزاد سالم 2 تا 3 روز بعد از زایمان است چون نوزاد در این سن پروسه ترمیم راخیلی بهتر تحمل میکند و با یک بی حسی موضعی میتوان این کار را انجام داد. اما اگر نوزادی نارس باشد، وزن کمی داشته باشد یا بیماری مثل زردی داشته باشد و یا حتی دفرمگی هایی در ناحیه تناسلی داشته باشد مثل سوراخ اضافه، پیشاب راه اضافه و … ما ختنه را به زمان دیگری موکول میکنیم. اگر کودکی در 2 تا 3 سالگی ختنه شوند حتما باید با بیهوشی عمومی باشد چون اثرات روحی بدی روی بچه خواهد گذاشت. کسانی که ختنه میکنند حدود 15 تا 20 برابر ریسک بیماری های ادراری و سرطان های ناحیه تناسلی را کمتر دارند.

برای آگاهی بیشتر از زمان مناسب ختنه پسران به سراغ دکتر سیده رکسانا آتشیان رفتیم. از شما دعوت میکنیم ویدئو زیر را تماشا کنید. برای مراجعه به دکتر سیده رکسانا آتشیان یا دریافت نوبت از مطب دکتر سیده رکسانا آتشیان کلیک کنید.

دوران شیرخوارگی، یعنی از بدو تولد تا ۱۲ ماهگی، معمولاً زمان خوبی برای ختنهٔ انتخابی کودکان پسر است، زیرا پوست ختنه‌گاهشان نازک‌تر است. اما در سن بالاتر، به ویژه بعد از سه سالگی می‌تواند از لحاظ روحی برای کودکان ما مناسب نباشد. زمان و سن انجام ختنهٔ یک کودک پسر، با توجه به نظر پزشک اطفال کودک شما بسیار متغیر است و هر پزشکی اغلب نظر خودش را در این رابطه دارد که شاید بهتر است به نظر پزشک آگاه کودک خودتان اعتماد کنید. از طرفی هم، اگر تصمیم به این کار دارید زیاد نگران نباشید، چون آلت تناسلی کودک پسرتان آن‌قدرها که به نظر می‌آید حساس نیست و ختنه هم آسیبی به او نمی‌رساند.

همچنین با توجه به اعتقادات مذهبی یا فرهنگی ممکن است انجام یا زمان آن متفاوت باشد. به عنوان مثال، در برخی مذهب‌ها ختنه زمانی انجام می‌شود که کودک هشت روزه باشد. در بعضی دیگر از جوامع، ختنه در دوران نوزادی یعنی چهار هفتهٔ اول تولد انجام می‌شود و در برخی دیگر وقتی کودک بزرگ‌تر شده است. همچنین ختنه گاهی از وقت‌ها فقط دلیل مذهبی ندارد و یک علت پزشکی یا یک مشکل پشت آن نهفته است. مثلاً، وقتی پوست ختنه‌گاه کودک از نظر پزشک به شکلی درست و مناسب جمع نمی‌شود.

ختنه کردن معمولاً برای نوزادان زودرس نیز تا زمانی که به اندازهٔ کافی بهبود نیابند و از بیمارستان مرخص نشوند توصیه نمی‌شود. نوزادان زودرسی که خیلی زود ختنه می‌شوند، بیشتر در معرض خطر عوارضی مانند چسبندگی آلت تناسلی قرار دارند.

اما غیر از زمانی که پزشک کودک شما برای این عمل تأیید می‌کند، نکتهٔ مهم‌تری که باید به در نظر بگیرید این است که این عمل باید توسط پزشکان باتجربه و ماهر و متخصصان انجام شود، تا عوارض این عمل به کمترین میزان خود برسد. همچنین فراموش نکنید که حتی اگر این عمل به درستی نیز انجام شود، باز هم لازم است خطر خونریزی در ۲۴ ساعت اولیه بعد از ختنهٔ پسرتان را جدی بگیرید تا همه چیز به خوبی پیش برود.