دسته: بارداری و زایمان

تعداد ناهنجاری مادرزادی نوزادان با باروری مصنوعی بیشتر از نوزادان باباروری طبیعی

متداولترین و موثرترین روش کمک باروری IVF یا تلقیح آزمایشگاهی آزمایش بیشتر از محیط داخل رحم است استفاده از این روش احتمال باروری را افزایش میدهد.

امروزه بسیاری از زوج هایی که دارای مشکل ناباروری هستند، از تکنولوژی های باروری مصنوعی استفاده کرده و دارای فرزند می شوند. اما درخصوص سلامت کامل نوزادان به دنیا آمده از این طریق، ابهاماتی وجود دارد که محققین کشورمان سعی در رفع آن ها داشته اند.
امروزه موضوعات بسیار بحث برانگیزی برای تکنولوژی­ های تولیدمثل که به ART معروف هستند و ناهنجاری­ های مادرزادی در نوزادان (MCM) در مقایسه با نوزادان حاصل از حاملگی طبیعی یا اصطلاحا NCوجود دارد. در تکنولوژی­ های کمک باروری، حاملگی­ های چندتایی یا متعدد در مقایسه با حاملگی طبیعی، بسیار بیشتر رخ می­ دهد و بنا بر برخی نظرات کارشناسی، خطر ناهنجاری­ های مادرزادی نیز در این حاملگی­ ها بیشتر از حاملگی­ های فردی است.
در مطالعات صورت گرفته قبلی، نتایج متفاوت و گاه متناقضی در این رابطه به دست آمده است ولذا، برای تبیین بیشتر این موضوع، گروهی از محققین کشورمان از انستیتوی ایرانی تحقیقات علوم سلامت، مرکز منابع زیستی ایران، پژوهشگاه رویان، دانشگاه علوم پزشکی فسا و دانشگاه علم و فرهنگ تهران مطالعه ای را انجام داده اند که در آن میزان حضور ناهنجاری­ های مادرزادی (MCM) در نوزادان ART انفرادی بررسی شده و با نتایج مربوط به نوزادان NC مقایسه شده است.
در تکنولوژی­ های کمک باروری، حاملگی­ های چندتایی یا متعدد در مقایسه با حاملگی طبیعی، بسیار بیشتر رخ می­ دهد و بنا بر برخی نظرات کارشناسی، خطر ناهنجاری­ های مادرزادی نیز در این حاملگی­ ها بیشتر از حاملگی­ های فردی است.

میزان سلامت نوزادان متولد شده با باروری مصنوعی

در این مطالعه، ناهنجاری­ های مادرزادی در 820 تولد تکی یا انفرادی از ژانویه 2012 تا دسامبر 2014 بررسی شدند. اطلاعات کودکان از طریق مرکز تحقیقات بهداشت و درمان کودکان جمع آوری گردید.
محققین پس از به دست آوردن اطلاعات جمعیت­ شناختی، معیارهای جنس نوزاد، سن مادر، فناوری کمک بارداری، سابقه تولد و سقط جنین در مادر، نوع زایمان و سوابق کامل بیماری را موردبررسی قرار دادند. سپس نوزادان مدنظر دو مرتبه در مرکز تحقیقات بهداشت و درمان کودکان مورد آزمایش قرار گرفتند.
محققین پس از بررسی نتایج، مشاهده کردند که 29 نفر از نوزادان NC (حدود 4 درصد آن ها) و 14 نفر از نوزادان ART (حدود 8 درصد آن ها) دارای ناهنجاری مادرزادی بودند. این یافته بدان معنی است که تعداد اختلالات مادرزادی در نوزادان ART دو برابر بیشتر از نوزادان NC بوده است.
بااین حال در این مطالعه، اکثریت نوزادان یعنی حدود 95 درصد آن ها، وضعیتی طبیعی داشتند اما بر اساس مشاهدات، حدود 5 درصد از نوزادان ART حداقل حامل یک ناهنجاری مادرزادی عمده بودند.
همچنین پژوهشگران، در مورد خطر ابتلا به ناهنجاری­ های مادرزادی بین دو گروه نوزاد حاصل از تکنولوژی های میکرواینجکشن (ICSI) و IVF تفاوت هایی مشاهده کردند. در این مقایسه، در نوزادان حاصل از تکنولوژی IVF بیشتر ناهنجاری مادرزادی مشاهده شد، هرچند این تفاوت ممکن است معنی دار به نظر نیاید.

 IVF موثرترین روش کمک باروری

در این رابطه، منصوره فرهنگ نیا، یکی از محققین این پروژه و نویسنده مسئول مقاله آن در گفتگوی اختصاصی با سیناپرس گفت:اختلالاتی که ما بین کودکان مشاهده کردیم معمولاً بیماری­ هایی هستند که با جراحی قابل درمان و برطرف شدن هستند. از بین این تعداد نمونه فقط یک مورد سندرم داون مشاهده شد. بین دو تکنیک ICSI و IVF نیز تفاوت وجود دارد و طبق مطالعاتی که انجام شده میزان بروز ناهنجاری در تکنیک IVF کمتر است. با توجه به عدد به دست آمده که میزان پایینی است و همین طور تمایل بالای افراد به داشتن فرزند، معمولاً افراد از این میزان درصد هم چشم­ پوشی می­ کنند و ترجیح می­ دهند از این تکنیک ­ها استفاده کنند و صاحب فرزند شوند. با این حال قبل از استفاده از این روش­ ها به خود والدین اطلاعات لازم داده می­ شود و حتی در بارداری طبیعی نیز تست­ های غربالگری انجام می­ شود و در صورت وجود اختلال به والدین اطلاع داده می­ شود که آن ها می ­توانند به صورت قانونی جنین را سقط کنند.
این محقق و همکارانش معتقدند بیماری­ های مادرزادی قلبی، دیسپلازی رشد لگن (DDH)، اختلالات سیستم تناسلی و ناهنجاری ­های کشاله ران، بیشترین گزارش­ های مربوط به ناهنجاری ­های عمده در نوزادان ART تکی بوده اند. همچنین در این پژوهش ناهنجاری­ های دستگاه گوارش و غدد درون ­ریز نیز در نوزادان ART مشاهده شد».
این محققین اظهار میکنند:بنابر این نتایج حاصله از این پژوهش، ما توصیه می ­کنیم که نوزادان ART باید با توجه به سیستم ­های بدنی خاص خود تحت معاینه دقیق ­تر قرار گیرند تا از وجود یا عدم وجود بیماری های مادرزادی در آن ها اطمینان حاصل شود.
فرهنگ نیا در خصوص تاثیر سن مادر در بروز چنین ناهنجاری هایی گفت:همانند افراد عادی، در تکنیک­ های کمک باروری نیز در سنین بالا (بالای 35 سال) خطر بروز ناهنجاری بیشتر است. ممکن است این اختلالی که مشاهده می­ شود به علت سن بالای مادر باشد چون این افراد دیرتر از کسانی با قدرت باروری طبیعی صاحب فرزند می ­شوند؛ به این علت که معمولا ابتدا چندین سال صبر می­ کنند و بعد از این که به صورت طبیعی صاحب فرزند نشدند از این تکنیک­ ها استفاده می­ کنند. در پژوهشی که ما انجام دادیم افراد زیر 35 سال و بالای 35 سال را بررسی کردیم (هم دارای قدرت باروری طبیعی و هم باروری به کمک تکنیک ­های موجود) اما افراد زیر 20 سال را بررسی نکردیم که آیا خطر بروز ناهنجاری به کمک روش­های تولید مثل در این افراد هم بیشتر از حاملگی ­های طبیعی است یا خیر.
این محقق در پاسخ به این سوال که آیا روشی با خطر کمتر و فواید بهتر نسبت به این دو روش در حال حاضر در دسترس است، گفت:روش و تکنیکی با خطر کمتر نسبت به این دو تکنیک در حال حاضر در ایران وجود ندارد و در دنیا کارهایی مانند تعیین رنگ چشم و تعیین جنسیت هم با کمک همین دو تکنیک انجام می ­شود. حتی برای والدینی هم که به صورت طبیعی می­ توانند بارور ­شوند، در صورت تمایل به داشتن فرزندی با صفات خاص، این تکنیک استفاده می­ شود. البته قبلا تکنیکی تحت عنوان IUI نیز وجود داشته، ولی چون تهاجمی بوده حذف شده و امروزه فقط دو تکنیک ICSI و IVF مورد استفاده قرار می­ گیرند.
گفتنی است نتایج این پژوهش مرتبط با سلامت نسل ها، به زبان انگلیسی در نشریه International Journal of Fertility & Sterility (مجله بین المللی باروری و ناباروری) وابسته به پژوهشکده رویان جهاد دانشگاهی منتشر شده است.

نکات مفیدی در رابطه با مراقبت از نوزاد تازه متولد شده

اگر از آن دسته مادرانی هستید که در انتظار اولین فرزند خود هستند، ممکن است در روزهای آخر بارداری استرس و نگرانی دو چندانی داشته باشید. شما تجربه زندگی با یک نوزاد تازه متولد شده را نداشته اید و شاید تا به حال حتی نوزاد یک روزه را هم از نزدیک ندیده باشید، همین ها کافی است تا استرس بگیرید. حتی اگر فرزند دوم یا سومتان را هم باردار باشید باز ممکن است این استرس دست از سر شما بر ندارد؛ چرا که هر فرزندی دنیای جدیدی با خودش به همراه می آورد و ممکن است شما این روزها را فراموش کرده باشید و با وجود تجربه ای که دارید، نیاز به کمک داشته باشید.

تازه والدین ها سوالات فراوانی در مورد نوزاد تازه رسیده خود دارند که گاهی لازم است حتما جواب آنها را بدانند. وجود یک نوزاد در خانه بسیار هیجان آور و دوست داشتنی در عین حال نگران کننده است. مراقبت از یک نوزاد تازه وارد برای والدین یک تجربه تازه است. مهم نیست که شما چه قدر آمادگی دارید ، مهم این است که بتوانید نیازهای نوزاد خود را به خوبی برآورده سازید.
نکته مهم این است که اگر می خواهید والدین موفقی در امر مراقبت از نوزاد خود باشید ، بهتر است جواب سوالات خود را قبل از زایمان یا قبل از اینکه بیمارستان را ترک کنید از پزشک کودکان یا پزشک و پرستار خود بپرسید

مهمترین نکات برای مراقبت از نوزاد تازه به دنیا آمده

1. چگونه کودک ام را از خطر سندرم مرگ ناگهانی محافظت کنم؟
کارشناسان در امر مراقبت از کودک می گویند که بهترین راه مراقبت از نوزاد از مرگ ناگهانی این است که همیشه او را به پشت بخوابانید. میزان مرگ ناگهانی نوزادان با این کار به طور قابل توجهی کاهش پیدا می کند.
2. اولین معاینه نوزاد پس از ترک بیمارستان چه زمان باید باشد؟
و در اولین ویزیت کودک چه اتفاقی می افتد؟ بسیاری از پزشکان اولین چکاپ نوزاد را 2 هفته بعد از تولد توصیه می کنند. به خصوص اگر این نوزاد فرزند اول خانواده باشد. شما حتما باید در مورد واکسیناسیون و آزمون های غربالگری اولیه نوزاد سوال کنید. همه نوزادان لازم است به طور روتین در سن 2 ماهگی مورد بررسی قرار بگیرند.

 مراقبت از نوزاد تازه متولد شده

3. چگونه باید از طناب نافی فرزندم و محل ختنه نوزاد مراقبت کنم؟
پزشک کودک حتما در مورد چگونگی مراقبت از بند ناف و محل ختنه نوزاد به شما دستورات کافی خواهد داد. او همچنین به شما توضیح می دهد که چگونه از عفونت جلوگیری کنید. نکته مهمی که باید بدانید این است که همیشه قبل از تعویض پانسمان محل ختنه یا تمیز کردن بند ناف دست هایتان را کاملا بشویید.
4. نوزادم به چه میزان خواب نیاز دارد و چه قدر خواب برای او زیاد محسوب می شود؟
خواب نوزادان در روزهای اول پس از تولد بسیار زیاد است اما به تدریج و با افزایش سن خواب شان کم می شود. نوزادان معمولا بعد از حمام کردن بیشتر می خوابند. در چند هفته اول نوزادان در حدود 17 تا 18 ساعت در روز می خوابند؛ این عادت در حدود ماه سوم به 15 ساعت در روز می رسد.
ولی حداقل در دو ماه اول تقریباً هیچگاه در یک نوبت بیش از سه تا چهار ساعت ، خواه در طول روز یا شب ، نمی خوابند. این بـدان معناسـت که شما نیز بیـش از این نمی توانید بی وقفه بخوابید. در طول شب ، شما باید بیدار شده به نوزاد شیر بدهید و پوشک او را عوض کنید و در طول روز با او بازی هم خواهید کرد. در حالی که بسیاری از نوزادان در حدود 8 هفتگی تمام شب را میخوابند بعضی دیگر تا 5 یا 6 ماهگی به این مرحله نمی رسند. از همان ابتدا ، شما با آموزش دادن به نوزادتان می توانید عادات خوب خواب را در نوزادتان به وجود آورید.
5- بهترین دما برای اتاق کودک چه دمایی است؟
بچه قبل از تولد در حرارت ثابتی ، درون رحم قرار داشته است و تغییر ناگهانی درجه حرارت را دوست ندارد .دمای اتاق بایستی مناسب ـ نه سرد و نه گرم ـ باشد .در صورتی که اتاق دارای کولر یا تهویه مطبوع می باشد ، بایستی کودک را با یک ملحفه یا پتوی سبک پوشاند .
مشکلات جدی می توانند در صورتی که دمای اتاق به طور ناگهانی افت کند ، به وجود آمده و این امر در صورتی که طفل در خواب باشد ، خطرناک تر است .بنابراین در آب و هوای سرد ، کیسه خواب برای بچه بسیار مناسب می باشد .
6. هر چند یک بار باید نوزادم را تغذیه کنم؟
نوزادان معمولا وقتی گرسنه می شوند برای شیر خوردن از خواب بیدار می شوند و نیازی به بیدار کردن آنها نیست. بسته به اینکه شما با شیر خود نوزاد را تغذیه می کنید یا شیر بطری ، ممکن است سوالات زیادی در این زمینه داشته باشید.
سعی کنید حتما در بیمارستان و قبل از ترخیص سوالات خود را از پرستار کودک تان یا مشاور بپرسید. شیر مادر بهترین و کامل ترین شیر برای نوازد است و بهتر است برحسب نیاز به او داده شود. شیر مادر نوزاد را از عفونت ها یا بیماری های قابل انتقال دیگر محافظت می کند.

بهترین راه مراقبت از نوزاد

7. چه زمانی باید نوزاد را به حمام ببرم؟
نوزاد معمولا در بدو تولد شسته داده می شود. اما پس از تولد نباید نوزاد زیاد حمام برده شود ، چرا که ممکن است سبب التهاب پوستی شود.
8. چگونه متوجه شوم که نوزادم مبتلا به زردی شده است؟
همه نوزادن زردی خفیف را تجربه می کنند ، چراکه هنوز کبد آنها تکامل کافی را پیدا نکرده است. زردی در نوزادان اگر مورد توجه قرار نگیرد موجب ضایعات جبران ناپذیر سلول مغزی و عقب ماندگی عقلانی می شود . در هفته های اول تولد بایستی دقیقا مراقب زردی در نوزاد بود .
شروع زردی بیشتر در سفیدی چشم کودک بروز می کند و در تنه گسترش پیدا می کند ، بمجرد مشاهده زردی بدون فوت وقت در هر زمان از شبانه روز مراجعه نماید . این مسئله اورژانس و فوریت دارد . هرچه زردی زودتر تشخیص داده شود درمان سبکتر و راحتتر است . در موارد خفیف شاید نیاز به بستری و قرار گرفتن در زیر نور مخصوص باشد و در موارد شدید تعویض خون حتما باید انجام گیرد . از بکار بردن پیشنهاد اطرافیان در مورد استفاده از شیرخشت و یا نور مهتابی و …و نظایر آن خودداری کنید . بکار بردن این روشها به قیمت سلامت نوزاد تمام می شود.

به چه دلایلی ازبطری و پستانک در شیر خواران استفاده نکنیم؟

استفاده از بطری و پستانک برای آرام کردن نوزادان بسیار متداول است اما هر چقدر هم پستانک تمیز نگه داشته شود باز هم مکانی برای تجمع انواع میکروب ها و انگل ها است که می تواند نوزاد را بیمار کند. کودکانی که از پستانک استفاده می کنند بیشتر دچار عفونت ها، زخم های دهانی و آلرژی می شوند.اگر میخواهید از دلایل استفاده نکردن پستانک برای نوزادان آگاه شوید این مقاله را مطالعه فرمایید.

به چه دلیلی شیر خواران نباید از بطری و پستانک استفاده کنند؟

به طور کلی ارائه بطری و پستانک در شیرخوارانی که از شیرمادر استفاده می کنند به دلیل ایجاد سردرگمی شیرخوار در گرفتن پستان و اختلال در تداوم تغذیه با شیرمادر و عوارض دیگر آن، توصیه نمی شود:
یونیسف و WHO در بخش نهم دستور العمل ده اقدام ترویج تغذیه با شیرمادر در بیمارستان های دوستدار کودک، موکداً استفاده از بطری و پستانک را در شیرخوارانی که با شیرمادر تغذیه می شوند ممنوع کرده است.
مسلماً این توصیه ها بر اساس مطالعات وسیع و با داشتن پایه های علمی قوی انجام گرفته و باید به آنها اهمیت داد.
معمولاً با آموزشی که مادر در دوران بارداری و سپس در زایشگاه پس از زایمان به او داده می شود باید با روش تغذیه مستقیم شیرخوار از پستان، از بیمارستان مرخص شود و جهت تداوم شیردهی از پستان، از حمایت های لازم بهره مند باشد.
چندین مطالعه نشان داده اند که دادن بسته های هدیه به مادر در زمان ترخیص که محتوی شیرمصنوعی و شیشه و پستانک باشد موجب کاهش مدت تغذیه انحصاری با شیرمادر می شود.
مادران شاغل نیز کار خارج از منزل را نباید بهانه ای برای استفاده از روش تغذیه با بطری قرار دهند.

عفونت های دهانی یکی از مشکلات استفاده از بطری و پستانک برای شیرخواران

آنان می توانند در ساعات حضور در منزل، شیرخوار را مستقیماً از پستان تغذیه کنند و در ایام غیبت از خانه، شیر دوشیده شده آنان با ابزار دیگری مانند فنجان یا قاشق به شیرخوار داده شود.
در برخی مهدکودک ها شیر دوشیده شده مادران را با بطری به شیرخوار می دهند.
این اقدام منجر به علاقه کمتر شیرخوار به تغذیه از پستان مادر شده و مادر با تصور ناکافی بودن شیر خود، اعتماد به نفسش را از دست می دهد.

عوارض استفاده از بطری و پستانک
1- اشکال در گرفتن صحیح پستان (Nipple Confusion) شایع ترین عارضه آن است که به علت وجود تفاوت در مدل مکیدن پستان مادر با بطری یا پستانک ایجاد می شود.
2- رشد نامناسب دندان ها به علت مکیدن نامناسب، تقویت حرکات غلط در فک و زبان و تأثیر منفی بر رشد طبیعی و تشریحی فک و دهان
3- کاهش تولید شیرمادر به علت:
کاهش دفعات و طول مدت شیردهی

عدم تخلیه پستان ها به صورت مکرر و مؤثر (به علت مکیدن های نامناسب شیرخوار)
مطالعه نشان داده است شیرخوارانی که در اکثر ساعات روز و یا هنگام شب از پستانک استفاده نموده اند، چهار برابر بیشتر از شیرخوارانی که از پستانک استفاده نکرده اند در سن شش ماهگی با قطع شیرمادر و یا کاهش طول مدت تغذیه با شیرمادر روبرو شده اند.
4- افزایش احتمال ابتلای شیرخوار به انواع عفونت ها:عفونت های مکرر گوش، اسهال و …
مطالعات انجام شده درمورد ارتباط بین مصرف پستانک و افزایش خطر عفونت گوش میانی نشان داده اند که در شیرخواران 3 تا 18 ماهه درصورت حذف پستانک، کاهش میزان حمله اوتیت حاد میانی در ماه 29 درصد بوده و درصورت استفاده از آن، 33 درصد افزایش نسبت به گروه شاهد داشته است.

عوارض استفاده از بطری و پستانک برای شیر خواران

مطالعات انجام شده در مورد ابتلا به بیماری ها، حاکی از آن است که استفاده از آن به طور مشخصی همراه با افزایش علایمی از قبیل ویزینگ، سرفه، گوش درد، استفراغ، اسهال، تب و کولیک بوده است.
5- مشکلات دندانی:پوسیدگی و ناهنجاری های دهان و دندان
بررسی ها نشان داده اند در صورت استفاده از پستانک به دلیل افزایش لاکتوباسیل بزاقی و کاندیدا در دهان، پوسیدگی دندان و عفونت قارچی دهان بیشتر دیده می شود.
6- اختلال در تنفس و کاهش سطح اشباع اکسیژن خون به علت بر هم زدن هماهنگی بین تنفس و بلع شیرخوار
7- ایجاد وابستگی

نکته ها

تا زمانی که فرآیند شیردهی به طرز صحیح انجام نشده است، از دادن پستانک به کودک اجتناب کنید. ممکن است چند هفته طول بکشد تا فرآیند شیردهی به طرز صحیح انجام شود. بنابراین به طور کلی توصیه می شود که تا 1 ماهگی به نوزاد پستانک ندهید.با توجه به آنچه گفته شد، اگر به کودک خود پستانک می دهید نکات زیر را همیشه به خاطر داشته باشید:

اجازه دهید کودک پیشگام شود. اگر کودک علاقه ای به پستانک ندارد ، او را وادار به این کار نکنید.

از روش های دیگر برای آرام کردن کودک استفاده کنید. از پستانک به عنوان اولین وسیله برای آرام کردن کودک استفاده نکنید. شاید عوض کردن حالت و وضعیت کودک به تنهایی برای آرام کردن او کافی باشد.